揭開(kāi)PET-CT檢查的輻射真相

最簡(jiǎn)單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個(gè)正常人30年的輻射，一小時(shí)就接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。

2011年底，衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查陽(yáng)性率不低于70％。這一表態(tài)意味著PET-CT今后必須對(duì)癥使用。實(shí)際操作中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)PET-CT體檢查出癌癥的比例均不超過(guò)2%。究竟是什么推動(dòng)了98%的健康人花費(fèi)近萬(wàn)元，去承受不必要的風(fēng)險(xiǎn)？

PET---CT 用于做暴利的體檢生意、PET-CT用于健康人體檢歷來(lái)褒貶不一，真正的專(zhuān)家從不支持健康人去做，從事PET-CT的醫(yī)生也不會(huì)自己或者讓家人去做。

“主要是由于腫瘤檢出率較低?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍301醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授田嘉禾說(shuō)，此前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)統(tǒng)計(jì)都在1%-2%，近年來(lái)在301醫(yī)院做PET-CT的人當(dāng)中兩成是為了體檢，其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%，此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。

對(duì)于健康人使用PET- CT體檢，田嘉禾的態(tài)度是“不提倡，也不反對(duì)”。但田嘉禾發(fā)現(xiàn)，一些同行更喜歡做最直接的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)——用PET-CT掙錢(qián)。

國(guó)內(nèi)PET-CT檢查費(fèi)用不一，以全身檢查為例，上海統(tǒng)一價(jià)格為7500元，廣州則是8000——10000元不等，而“北京最貴”，為10000-15000元。中介網(wǎng)站表示“5人以上團(tuán)購(gòu)可以幫助申請(qǐng)到九折優(yōu)惠”。

北京一家知名醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，PET-CT運(yùn)營(yíng)成本相當(dāng)高，進(jìn)口價(jià)格兩千多萬(wàn)人民幣，再加上人員、維護(hù)費(fèi)等費(fèi)用，成本在3000萬(wàn)元左右。但該院由于病源充足，僅2011年一臺(tái)PET-CT收入即達(dá)到4500萬(wàn)元，一年即收回成本。

解放軍306醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生藺宏偉率先在微博上公開(kāi)批評(píng)PET-CT被“濫用”，他呼吁：“PET-CT不是用來(lái)做健康體檢的！”

他曾經(jīng)問(wèn)過(guò)許多大夫，“你會(huì)讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎？”對(duì)方的回答通常都是“才不會(huì)”。 你可以問(wèn)一下身邊的醫(yī)生，他會(huì)去檢查嗎？會(huì)讓他的家里人去檢查嗎？

被隱瞞和被忽略的風(fēng)險(xiǎn)

事實(shí)上，PET-CT異?；鸨?，從業(yè)者隱瞞了PET-CT的風(fēng)險(xiǎn)。PET-CT的安全性一直受到質(zhì)疑。2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對(duì)香港和美國(guó)進(jìn)行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)。

2009年4月，北美放射學(xué)會(huì)《放射醫(yī)學(xué)》雜志的研究報(bào)告稱(chēng)，全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

香港大學(xué)放射診斷學(xué)系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三種目前主流的PET-CT儀器，結(jié)果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間；“與PET-CT有相關(guān)性的癌癥發(fā)病率”則為0.2%-0.8%，且年齡越低，風(fēng)險(xiǎn)越大。

因此，研究者建議，應(yīng)該在有充分的臨床理由后再做PET-CT檢查，并應(yīng)采取措施，以減少劑量。

英國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末記者采訪時(shí)表示，“科學(xué)界公認(rèn)，輻射對(duì)身體的損害，會(huì)隨著其暴露在輻射下的次數(shù)增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，這將在一段時(shí)間后最終帶來(lái)顯著的輻射劑量”。Robert E. Reiman強(qiáng)調(diào)，兒童所遭受的風(fēng)險(xiǎn)將更大。

然而，幾乎沒(méi)有預(yù)約網(wǎng)站主動(dòng)提示，剛做完P(guān)ET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免與孕婦和兒童有過(guò)多接觸。

日本是最早和最廣泛使用PET-CT進(jìn)行體檢的國(guó)家，由此催生了國(guó)際“體檢旅游”服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)目前也吸引了大量中國(guó)人。但是即使在日本國(guó)內(nèi)，對(duì)PET-CT體檢的爭(zhēng)議也未能避免。

“用PET-CT進(jìn)行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足。”日本國(guó)立癌癥中心統(tǒng)計(jì)分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會(huì)將它作為指南來(lái)推動(dòng)?！?

一篇發(fā)表在2007年《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文表達(dá)了更加負(fù)面的觀點(diǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，在用PET-CT對(duì)50歲-59歲的健康日本人進(jìn)行體檢時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅有3.3%。

在2012年歐洲放射學(xué)年會(huì)上，一項(xiàng)多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優(yōu)勢(shì)。

加拿大政府資助的非營(yíng)利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會(huì)”也指出，PET-CT掃描不僅不能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡，還會(huì)給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。該基金會(huì)的報(bào)告指出，一個(gè)好的檢查應(yīng)該具有易感性和特異性，錯(cuò)誤率較低。它應(yīng)該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應(yīng)使人們受到不應(yīng)有的傷害。

“沒(méi)有證據(jù)表明，PET-CT掃描能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡。”在梳理了近年來(lái)對(duì)PET-CT體檢效果評(píng)估的多篇論文后，這篇報(bào)告稱(chēng)，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來(lái)大量的風(fēng)險(xiǎn)，包括不必要的檢查、過(guò)多的放射暴露以及很高的錯(cuò)誤率。此外，它還增加了過(guò)度醫(yī)療的幾率。”

具有科學(xué)道德的醫(yī)生看法

北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)對(duì)表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因?yàn)檫@項(xiàng)檢查花費(fèi)大，輻射較大，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區(qū)，不能代替胃鏡與腸鏡檢查?！?

前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生指出，PET-CT檢查并不能取代CT和MRI檢查。“每項(xiàng)檢查都有其優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候在做PET-CT檢查時(shí)，我們還會(huì)要求病人進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI甚至B超檢查?！?

事實(shí)上，PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。

有的觀點(diǎn)甚至挑戰(zhàn)了整個(gè)健康體檢的必要性。“對(duì)健康人進(jìn)行經(jīng)常性體檢本身就需要質(zhì)疑?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院一位放射科醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》表示，“PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)一些很小的腫物，但有時(shí)即使發(fā)現(xiàn)了也沒(méi)有意義。因?yàn)樘](méi)有辦法進(jìn)行檢測(cè)，這樣的檢查只能造成患者的焦慮，引發(fā)一輪又一輪不必要的檢查?！?

實(shí)際上，盡管影像學(xué)檢查進(jìn)步飛速，但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，即對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查?！靶碌臋z查手段層出不窮，影像越來(lái)越清楚，但一定是好事嗎？”

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤流行病學(xué)家喬友林教授，也對(duì)PET-CT用于普通人群體檢持否定態(tài)度。他指出，目前許多癌癥都有成熟簡(jiǎn)便廉價(jià)的檢測(cè)方法，而PET-CT檢查過(guò)于昂貴，且存在風(fēng)險(xiǎn)，“不具備向全體人群推廣的價(jià)值?！?

“讓每個(gè)健康人體接受PET-CT掃描絕對(duì)不是好的醫(yī)療實(shí)踐?！比蜃钤鐓⑴cPET-CT研究的新加坡國(guó)立大學(xué)David W.Townsend教授對(duì)南方周末記者說(shuō)。

我在芬蘭的癌癥檢測(cè)中心參觀時(shí)，特意咨詢(xún)PET-CT的使用范圍，院長(zhǎng)Markku Mattila教授告知，不會(huì)隨便使用PET-CT進(jìn)行體檢。“再有錢(qián)也沒(méi)有用，必須得其他儀器檢查之后，醫(yī)生認(rèn)為有必要才能做。”

“這不是因?yàn)閮r(jià)格，而是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)。”荷蘭癌癥研究所核醫(yī)學(xué)部專(zhuān)家柯尼里斯·霍夫納格爾（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那樣的PET-CT體檢，可能100個(gè)人里才檢查出3個(gè)人。為了3個(gè)人而讓其它97個(gè)人承擔(dān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，不值得?！?

PET-CT的輻射量

PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計(jì)量來(lái)算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計(jì)量不會(huì)超過(guò)10mCi。也就是說(shuō)，做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10－32毫西弗，普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福島第一核電站泄漏的事故等級(jí)為5級(jí)，第二天核電站附近1.1公里，輻射量每小時(shí)351.4微西弗)

最簡(jiǎn)單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個(gè)正常人30年的輻射，一小時(shí)就接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。