PET-CT輻射到底有多大？

PET的輻射是由使用的顯像劑18F-FDG產(chǎn)生的，而CT的輻射是X射線產(chǎn)生的。PET-CT的輻射就是這兩種輻射的總和。

PET-CT的輻射=PET的輻射 + CT的輻射

這就好辦了，我們只要分別搞清楚PET和CT劑量，兩者相加就行了。

1.PET顯像劑用量與體重相關(guān)，體重重的人用的多，輻射較大，但一般差別不會(huì)太大。

2.CT的X射線劑量與CT的模式（參數(shù)）有關(guān)，模式（參數(shù)）是由醫(yī)生根據(jù)情況設(shè)定的，不同模式差別很大。PET-CT一般都是低劑量模式，輻射劑量低，不到常規(guī)CT掃描輻射劑量的1/2。但是，如果使用高劑量模式或增強(qiáng)模式，則CT劑量會(huì)明顯增加。所以，PET-CT掃描中增加劑量主要是取決于CT掃描模式。

為了對(duì)X射線劑量有一個(gè)直觀的了解，我們來(lái)看看美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）公布的常用X射線檢查（包括CT）的輻射劑量：

1mSv輻射到底是多大？聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)委員會(huì)（UNSCEAR）公布的資料顯示：地球上每人每年平均會(huì)受到來(lái)自天然放射性核素的輻射劑量約為2.4mSv（范圍為1-13mSv）。我國(guó)規(guī)定：一名在醫(yī)院放射科工作的醫(yī)務(wù)人員，每年輻射的接受劑量不能超過(guò)20mSv。

韓國(guó)的Jin ChulPaeng博士2015年對(duì)73個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的105臺(tái)PET-CT機(jī)進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：PET輻射劑量范圍為4.43-7.35 mSv，平均5.89mSv，CT輻射劑量范圍為3.2-9.32mSv，平均6.26mSv，PET-CT總的輻射劑量范圍為7.63-16.67mSv。

2009年香港大學(xué)Pek-LanKhong博士等發(fā)表論文報(bào)告了他們關(guān)于PET-CT輻射劑量的研究結(jié)果，他們給真人大小的人體模型（有男、女兩種，區(qū)別是乳房配件）裝上輻射測(cè)量?jī)x，然后給人體模型做PET-CT，其中PET顯像劑用量一樣，而CT掃描分別采用低劑量、中劑量、高劑量三種掃描模式。記錄下輻射劑量。結(jié)果如下：PET（單項(xiàng)）的輻射劑量均為6.23 mSv；男性患者PET-CT的輻射劑量分別為13.45（低劑量）、24.79（中劑量）、31.91（高劑量）mSv；女性患者PET-CT的輻射劑量分別為13.65（低劑量）、24.80（中劑量）、32.18（高劑量）mSv。見(jiàn)下圖：

可見(jiàn)PET/CT掃描中增加劑量主要是取決于CT的掃描模式。因此，醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)PET/CT掃描時(shí)，其中CT模式一般建議先采用低劑量（低毫安）掃描模式，可疑臟器則局部采用診斷劑量掃描，盡量減少受檢者的輻射劑量。

那么，做完P(guān)ET-CT的患者會(huì)給周?chē)娜藥?lái)多大的輻射？18F-FDG的半衰期是105-115分鐘，患者第二天體表的輻射水平已經(jīng)接近天然本底水平。日本的Kimiteru Ito等醫(yī)生對(duì)從事PET-CT檢查護(hù)理工作的護(hù)士所受輻射劑量及其影響因素進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在2015的J Occup Health（職業(yè)健康雜志）上。研究發(fā)現(xiàn)：每做一個(gè)PET-CT檢查，護(hù)士所受的平均輻射劑量為6.07μSv（微西弗，即0.00607mSv）。

在了解了PET-CT的輻射劑量后，我們來(lái)看看如何防護(hù)。

國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)對(duì)做PET-CT掃描患者的輻射防護(hù)給出了專(zhuān)業(yè)的建議，翻譯摘抄如下：

患者的防護(hù)

1.PET-CT測(cè)試有兩個(gè)組件:PET和CT。其中CT的輻射量因檢查類(lèi)型、檢查部位和檢查目的不同差異很大。在最簡(jiǎn)單的模式中,CT僅用于定位PET所發(fā)現(xiàn)的異常 (非診斷性掃描)。此時(shí)，輻射劑量低(例如,一次全身掃描為7 mSv)。然而，高分辨率的診斷掃描，劑量可能相當(dāng)高（一次全身掃描達(dá)30 mSv)。PET掃描的有效劑量是中度的，取決于注入的18F-FDG的活性，無(wú)論是全身還是部分掃描，成年人通常是8mSv。通過(guò)修改CT采集參數(shù)可以顯著降低PET-CT掃描的輻射劑量。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如胸部、腹部和骨骼X射線也給帶來(lái)輻射,但只有CT檢查的一小部分。超聲和磁共振(MR)檢查不會(huì)暴露于電離輻射。

2.同一病人重復(fù)做放射檢查是否會(huì)增加輻射風(fēng)險(xiǎn)?

是的。眾所周知,輻射效應(yīng)是累積的。然而,體內(nèi)的修復(fù)機(jī)制是相當(dāng)強(qiáng)的，每次檢查拉開(kāi)合適的時(shí)間間隔有助于減少輻射損害，例如分割放療。目前尚沒(méi)有像專(zhuān)業(yè)人員那樣的正式的體系來(lái)記錄和跟蹤病人的累積輻射量。建議患者告知醫(yī)生他們之前曾經(jīng)做過(guò)的所有的放射學(xué)檢查，這樣對(duì)患者是有好處的。

3.糖尿病人做PET有什么額外的輻射風(fēng)險(xiǎn)嗎?
沒(méi)有。雖然PET檢查時(shí)會(huì)注入少量具有放射活性葡萄糖，但不會(huì)影響到糖尿病。然而，做PET檢查的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)意識(shí)到患者是糖尿病人，以確保取得最好的掃描結(jié)果，并避免不必要的輻射劑量。

4.病人能在同一天做PET-CT和CT、X射線檢查或MRI嗎?
PET掃描不會(huì)影響這些檢查。但是,應(yīng)確保該患者相關(guān)的所有醫(yī)生都知道患者要做哪些檢查，以免不必要的重復(fù)檢查。

兒童、孕婦、哺乳期婦女和陪人防護(hù)

5.兒童接受PET-CT掃描會(huì)有更高的輻射風(fēng)險(xiǎn)嗎?

是的。兒童比成人對(duì)輻射更加敏感。所有輻射在理論上都有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。一次PET-CT的輻射劑量約為5-18 mSv。如果該檢查是必要的，預(yù)計(jì)將給病人帶來(lái)明顯的治療獲益，那么這個(gè)檢查的效益/風(fēng)險(xiǎn)比是高的。因此重要的是要確保每一個(gè)檢查都是恰當(dāng)合理的。一旦確定該檢查是合理的，就有必要采用最優(yōu)化的策略去做這個(gè)檢查，以便減少輻射劑量，同時(shí)又不影響獲取必須的診斷信息。

6.患者能帶兒童到PET-CT中心嗎?
建議不帶兒童到PET-CT中心。從注入放射性顯影劑到掃描開(kāi)始之前，重要的是確保病人放松，這樣工作人員才有可能做一個(gè)最佳的掃描檢查。盡管兒童受到的來(lái)自病人的輻射小，但還是盡量避免為好。

7.孕婦可以陪伴朋友、配偶或兒童來(lái)做PET-CT嗎?

這是不可取的。雖然來(lái)自病人的輻射相當(dāng)?shù)?，但還是將胎兒受到的輻射盡可能降到最低為宜。假如孕婦必須去安撫一個(gè)做檢查的兒童，應(yīng)專(zhuān)門(mén)告知該孕婦與兒童和其他做PET或放射性診斷、治療的病人保持距離。這種情況下，接觸時(shí)間應(yīng)盡可能短。

8.掃描后病人能母乳喂養(yǎng)嗎?

母乳中可能含有少量注入的18F-FDG。通常情況下，檢查應(yīng)該推遲到母乳喂養(yǎng)已經(jīng)停止。但如果掃描是迫切需要，那么建議在掃描之前收集乳汁。這可以用來(lái)給嬰兒進(jìn)行一次檢查后喂食。此外，檢查后2小時(shí)內(nèi)的母乳應(yīng)收集并丟棄，此后可以恢復(fù)正常的母乳喂養(yǎng)。

公眾防護(hù) 

9.PET掃描后，病人需要等待多久才不至于在乘坐公共交通工具時(shí)觸發(fā)輻射探測(cè)器?

做完P(guān)ET后，除了對(duì)孕婦和兒童應(yīng)給予前述應(yīng)有的關(guān)注外，對(duì)其他乘客沒(méi)有危險(xiǎn)。然而，在一些國(guó)家，在公共區(qū)域和機(jī)場(chǎng)等特定地點(diǎn)的輻射探測(cè)器能被很少量的輻射無(wú)意中激活。輻射探測(cè)器現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都更加敏感。盡管如此，用于PET成像的同位素顯像劑衰減的如此之快以至于24小時(shí)后不存在激活輻射探測(cè)器的危險(xiǎn)。然而，如果能從PET中心獲得一份說(shuō)明他們做過(guò)PET-CT的證明會(huì)是一個(gè)好主意，以備受到詢問(wèn)。

10.PET-CT掃描后是否需要限制病人的活動(dòng)?

不。盡管掃描前注入了放射性顯影劑，這將給他/她附近的人帶來(lái)輻射，但掃描后來(lái)自病人的輻射量很低。病人可以照?；顒?dòng)而不會(huì)給其他人帶來(lái)任何風(fēng)險(xiǎn)，除了前述應(yīng)限制接觸孕婦和兒童。

1.   PET-CT的輻射=PET的輻射+CT的輻射；

2.   其中PET的輻射平均為6、7mSv；CT的輻射因所采用的模式有明顯差別，其中常用的低劑量模式的輻射平均也是6、7mSv； PET-CT（CT為低劑量模式）輻射劑量范圍約為10-15mSv；

3.   PET-CT劑量增加主要是取決于CT掃描模式；

4.   醫(yī)生在進(jìn)行PET-CT掃描時(shí)，可以根據(jù)病情選擇CT模式，從而減少輻射劑量；

5.   做完P(guān)ET-CT后的患者應(yīng)限制接觸孕婦和兒童，但不會(huì)給其他人帶來(lái)任何風(fēng)險(xiǎn)；

6.   PET-CT檢查有輻射，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

參考文獻(xiàn)

1.    http://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/RadiationEmittingProductsandProcedures/MedicalImaging/MedicalX-Rays/ucm115329.htm

2.    Kwon HW, Kim JP,Lee HJ, Paeng JC, Lee JS, Cheon GJ, Lee DS, Chung JK, Kang KW. Radiation Dosefrom Whole-Body F-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/ComputedTomography: Nationwide Survey in Korea. J Korean Med Sci. 2016 Feb;31 Suppl1:S69-74.

3.    Huang B, Law MW,Khong PL. Whole-body PET/CT scanning: estimation of radiation dose and cancerrisk. Radiology. 2009 Apr;251(1):166-74.

4.    Ito K, Suzuki M,Yamazaki A, Suzuki Y, Yokokawa N, Oosawa T, Tokumaru AM. Factors affectingradiation exposure dose in nursing staff during (18)F-fluorodeoxyglucosepositron emission tomography/computed tomography. J Occup Health.2015;57(4):316-23.

5.    https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/InformationFor/HealthProfessionals/6_OtherClinicalSpecialities/PETCTscan.htm#PETCT_FAQ01

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