手術(shù)室里的無形傷害,很多人卻忽視了
- 發(fā)布時間:2019-09-04
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骨科醫(yī)生用 C 臂機透視比較多,這個在普通人看起來是重大安全隱患的問題,一些醫(yī)生卻不以為然。研究證明,在防護措施不當(dāng)?shù)那闆r下,醫(yī)生所接受的輻射量是有可能超過限值的。
輻射有隨機性效應(yīng),機體接受的輻射損傷在沒有超過一定的輻射閾值情況下, 損傷可以在小劑量輻射的不斷暴露狀態(tài)下逐漸積累, 最后產(chǎn)生病態(tài)的累積效應(yīng), 比如腫瘤、畸形等。
本著對自己負責(zé)對病人負責(zé)的態(tài)度,我們查找了大量資料來研究手術(shù)室 C 臂機輻射防護的問題(特別感謝丁香園戰(zhàn)友 @radioham 在論壇的全面整理),就此與大家分享。
C 形臂發(fā)出的 X 射線對人體有害嗎?
輻射分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射(比如現(xiàn)代家電的輻射)的損傷相對電離輻射來說很輕,而電離輻射是一定會導(dǎo)致人體傷害的,C 形臂發(fā)出的 X 射線主要就是電離輻射。
X 射線進入人體后有三個效應(yīng):1. 穿過人體 2. 被人體吸收 3. 散射(X 射線激發(fā)出新的射線)。
手術(shù)室中病人受到的射線來自 X 光機直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護士等手術(shù)室的工作人員受到的輻射來自病人身體散射的射線。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對輻射比較敏感的器官,在受到輻射時要注意重點防護。
C 形臂發(fā)出的射線分布是怎樣的?
知己知彼方能百戰(zhàn)百勝,我們得了解一下 C 臂機輻射的射線分布。由球管發(fā)出的射線進入人體后,1% 穿過人體進入增強器,其余 80%-90% 的射線被病人吸收,10%-20% 的射線被人體散射。射線隨距離增大為原來 a 倍,強度衰減為原來的 1/a2 倍。
如何做好個人防護減少自身射線?
1. 普通手術(shù)可不穿防護衣在手術(shù)室鉛墻外(>4m)進行遠距離控制,在不增加手術(shù)污染幾率的情況下離得越遠越好。
2. 特殊手術(shù)比如脊柱方面的手術(shù)要多次透視,跑來跑去不方便,而且容易增加污染幾率,則牢記「床邊 5 點」??
(1)透視時與患者的距離 > 1.5m:研究證明距離患者約 1.5m 進行透視,與站在 C 臂機旁邊相比可使術(shù)者所經(jīng)受的輻射量降低約 48%~63%,且不增加手術(shù)時間,簡便易行,是適用于臨床上推行的輻射防護措施
(2)如果球管和增強器是水平放置,那么應(yīng)該站到增強器那一邊,越遠越好
(3)使用保護設(shè)備(穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等)
(4)眼睛扭轉(zhuǎn)向外
(5)避免手部直接輻射:如果需要握持手術(shù)器械,也可以使用鑷子或其他器械
如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線?
1. 正位時球管放床下:如進行正位拍片,最好的辦法就是把 C 臂機的射線發(fā)射源即球管放在床底下,然后與術(shù)者之間隔上鉛簾等防護裝置,這樣散射出來的射線基本就被擋住了。
2. C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位:接收器離病人越近,能有效接收穿過病人的 X 射線就越多,并且對應(yīng)的球管離病人更遠,病人受到的輻射更少,所以可在滿足無菌要求的情況下使 C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位,這樣出來的片子質(zhì)量又高,還可使發(fā)射強度不至于太大。圖像大小上應(yīng)避免使用放大模式,因為視野面積減少一半會使劑量率增加至 4 倍。
3. 透視的部位對準(zhǔn)增強器中心:如果不對準(zhǔn)中心,有可能導(dǎo)致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片,特別是拍脊柱圖像時,正位時比較容易對準(zhǔn),但是側(cè)位時要注意,預(yù)想一下椎體位置,保證人體覆蓋了至少在 50%~70% 左右的中心位置。
某機器的脊柱正位,側(cè)位正常片,側(cè)位偏離中心后偏暗圖像以及和側(cè)位嚴重偏離中心后導(dǎo)致的廢片。注意使用的是體模,和真實人體 X 光片有一定的差別。
4. 圖像質(zhì)量不用追求完美,能滿足手術(shù)需求即可。因為高質(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量。
5. 不同品牌的機器可能有自己的個性化設(shè)置,比如進行連續(xù)透視時頻率的調(diào)節(jié),進行進行電壓 kV 和 電流 mA 的調(diào)節(jié),進行 LowDose 模式的選擇。
建議手術(shù)室操作 C 臂機的工作人員對機器操作多加學(xué)習(xí),以更少的射線劑量滿足手術(shù)需求。有時候操作得當(dāng)可以達到 10 倍的降低劑量!
6. 減少連續(xù)透視,在第一次曝光穩(wěn)定后,隨后的曝光采用點片或單脈沖透視即可。
如果需要連續(xù)透視可以采用 4pps 或 8pps 放線,盡量避免連續(xù)放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖)和連續(xù)放線相比可以把射線劑量降低到 5% ,4PPS 放線可以降低到 20% ,8PPS 放線可以降低到 40%。
7. 其他減少散射線的方法:使用限束器(Collimator)和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過。
鉛眼鏡這么便宜能防射線嗎?
鉛衣太重了怎么辦?
晶體、甲狀腺是要高度警惕的器官,所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的。0.5 mm 鉛當(dāng)量的眼鏡能吸收 99% 的射線,購買時盡量選帶側(cè)面防護的鉛眼鏡。
鉛衣的鉛當(dāng)量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的。對于 100kV 透視,0.25 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量,0.5 mm 當(dāng)量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。
鉛衣有兩截式和連體的。兩截式的比較好,可分散一部分重量于髖部。而連體衣若不扎腰帶則整個重量都在肩膀上,穿時腰帶要扎好,讓髖部負載一部分重量。
鉛衣使用后只能掛起來,不能平放和折疊,否則會導(dǎo)致局部鉛當(dāng)量變薄和射線泄露。
距離機器 2 米遠,射線就接近 0 了嗎?
距離機器 2 米遠的地方射線絕對不是零,如果不采取個人防護措施,年吸收劑量肯定超過國家安全標(biāo)準(zhǔn)。即使穿 0.5 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣也只能降低 99%,還不能說降到 0 。
國際原子能機構(gòu)文獻說的是只有滿足下面條件才是安全的:穿戴個人防護,個人劑量監(jiān)測,定期體檢。
出射線時躲到鉛屏風(fēng)后就安全了?
答案是未必!?。?/span>
射線打到手術(shù)室內(nèi)的其他設(shè)備材料后會激發(fā)出新的散射線,這樣的散射線比較少,但確實存在,在實際防護中很容易被忽視。
個人劑量監(jiān)測怎么做?
個人劑量監(jiān)測就是監(jiān)測在工作中受到的輻射劑量,常見的是佩戴劑量筆。
劑量筆應(yīng)佩戴在左前方衣領(lǐng)上。如果穿了鉛衣,應(yīng)該佩戴在鉛衣后面。如果手術(shù)時手經(jīng)常暴露在球管發(fā)出的射線中,需要在手部佩戴指戴式劑量筆。佩戴一段時間后需要送到專門的部門去測量累積的劑量。送檢周期最大不超過 3 個月。
全身各組織 |
每年累積劑量限值(mSv) |
|
職業(yè)人員 |
公眾 |
|
四肢 |
500 |
50 |
皮膚 |
500 |
50 |
甲狀腺 |
300 |
30 |
晶體 |
50 |
5 |
全身 |
50 |
5 |
其他組織器官 |
500 |
50 |
國際防輻射委員會推薦組織器官輻射劑量限值
患者防護怎么做?
患者不像醫(yī)生常年在手術(shù)室里吃射線,從而其防護也很容易被忽視。但是我們要明白,患者離球管距離很近,接受的是短時高劑量的輻射,與醫(yī)生長時低劑量的輻射相比傷害更大。
接受 C 臂機 X 射線暴露的部分患者因手術(shù)難易程度會反復(fù)多次長時間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術(shù)中接受的電離輻射總量有可能大于醫(yī)務(wù)工作者年累積量。
因此我們要對患者采取防護措施,特別是兒童患者。手術(shù)前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。
射線對生育的影響?
在對孕婦進行透視檢查時要有一定的預(yù)防措施,這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射。
未出生的嬰兒被認為比成人或兒童對潛在的有害輻射影響更敏感。在許多檢查中,如頭部(包括牙齒 X 光)、胸部和四肢的 X 光檢查,由于病人的盆腔區(qū)域沒有暴露在 X 光射線下,因此對未出生嬰兒的劑量會很低。但為了達到更高標(biāo)準(zhǔn)的防護要求,可以在手術(shù)過程中著重注意用防護品保護孕婦骨盆區(qū)域。
對于醫(yī)生,懷孕后應(yīng)該立即申請暫時離開能接觸射線的崗位,怕射線不是什么丟臉的事情。